kyste du sacrum

 

Kyste dans le sacrum

 

Patiente de 28 ans qui présentait depuis 1 an des douleurs dans la région du coccyx, qui s'empiraient en particulier en position assise.

Elle était par ailleurs en forme et bien sans aucun autre symptôme.

L'examen a révélé une sensibilité grave au coccyx, mais pas de symptômes neurologiques dans les membres inférieurs.

Les diagnostics différentiels inclus ostéomyélite, tumeur osseuse (primaire ou secondaire) ou de pathologie des tissus mous.

L'IRM du bassin a révélé un gros kyste sacré causant l'élargissement du canal sacré central.

Après discussion avec l'équipe multidisciplinaire de la moelle, l'aspiration du kyste a été réalisée sous scanner, et cela a conduit à une amélioration significative de sa symptomatologie, mais elle n'a duré que quelques semaines.

 

La prochaine étape était une dérivation kysto-périnéale simple...

 

Pour cela une communication entre le kyste et l'espace sous-arachnoïdien devait être démontrée.

Ainsi, un myélogramme lombaire a été réalisé, et il n'a pas révélé de produit de contraste dans l'espace sous-arachnoïdien du kyste.

Il a été conclu qu'il n'y avait aucun lien entre le kyste sacré et l'espace sous-arachnoïdien et donc c'était un kyste arachnoïdien.

Le patient a subi une laminectomie sacrée pour éliminer les kystes.

 

 

Sagittal bassin IRM T2 montrant un gros kyste sacré.

Figure 1 

 

 

Le signal dans le kyste est exactement le même que le liquide céphalorachidien.

 

Figure 2

 

Transversales bassin IRM T2 montrant un kyste sacré provoquant l'élargissement du canal central sacré.

 

Figure 3

 

Myélogramme lombaire montrant la mise en commun de l'opposition au sein du sac dural. Pas de liquide de contraste entré dans le kyste sacré.

Les kystes arachnoïdiens sont formés à partir d'expansion d'arachnoïde à cause d'une malformation congénitale ou une faiblesse dans la dure-radiculaire vers l'espace épidural.  

La paroi de ces kystes ne contient pas de fibres ganglionnaires ou nerveuses. 

Bien que le terme de kyste de tarlov a souvent été attribué à tort à des lésions de la colonne vertébrale kystique, la particularité du kyste périneural de Tarlov est la présence de la colonne vertébrale de profondes fibres nerveuses dans la paroi du kyste ou la cavité du kyste lui-même et de la communication avec l'espace sous-arachnoïdien.

 

 

Conclusion : 

 

Le Kyste de tarlov arachnoidien Intrasacral doit être considéré dans le diagnostic différentiel de la douleur au bas du dos.

 

Rapport du dr Muhammad Rafiq Khizar

Hôpital Hallamshire Royal, neurochirurgie, Appartement 29, 5 Beechill Road, Sheffield S10 2RA, Royaume-Uni

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Date de dernière mise à jour : Mer 14 Fév 2018