Caractéristiques

La Description originale des kystes de Tarlov péri-neurales a été signalée en 1938 et basée sur des observations faites lors de la dissection de 30 cadavres spécimens à l'Institut neurologique de Montréal. Il a noté  que des kystes extra-duraux, souvent multiples, sur des parties de la sacrée postérieure et les racines nerveuses coccygiens dans cinq de ces spécimens. À l'examen histologique, il a constaté que ces kystes ont été localisés dans l'espace péri-neurale, entre l'endo-et périnèvre à la jonction de la racine nerveuse postérieure et son ganglion. Ces lésions, ont entouré toute la racine nerveuse ou envahie et se sont entourés par des fibres nerveuses compressées. Sur cette base et plus tard par des études.Tout d'abord, les kystes de Tarlov ont un potentiel, la communication avec l'espace sous- arachnoïdien spinal et ainsi peuvent présenter un retard de remplissage ou de l'absence de remplissage à l'examen myélographique. Les Diverticules méningés, d'autre part, sont en libre communication avec l'espace sous-arachnoïdien et donc généralement rempli initialement lors de la myélographie. Deuxièmement, les kystes de Tarlov se produisent au niveau ou en aval de la jonction de la racine nerveuse postérieure et sont  généralement dans la région sacrée. En comparaison, les diverticules méningés se produisent à proximité des ganglions et se développent tout au long de la colonne vertébrale, le plus souvent au niveau du thorax. Les kystes de Tarlov peuvent survenir dans l'espace péri-neurale et avoir au moins une partie de leur paroi composée de fibres nerveuses ou des cellules ganglionnaires. Inversement, les diverticules méningés ont un mur tapissé de l'arachnoïde, avec ou sans couverture dural, et ne contient pas de fibres nerveuses. En outre, noté que les kystes de Tarlov périneurales, bien souvent asymptomatiques, étaient capables de produire des symptômes cliniques, alors queles diverticules méningés étaient plus souvent asymptomatiques. Les kystes péri-neurales distingués de "anormalement longs prolongements arachnoïdiennes plus de racines nerveuses», qui at-il affirmé étaient sans signification pathologique.

Deux classifications récentes ont été décrites dans un effort pour standardiser la nomenclature et de diagnostic liées à kyste   Goyal, et al,.  kystes intraspinauxclassés selon cinq catégories:

1) périneural ou kyste de Tarlov (Strully racine nerveuse diverticule 

2) manchon de la racine nerveuse dilatation

3) kyste arachnoïde intradural

4) kyste arachnoïdiens extradurale

5) traumatique kyste de la racine nerveuse.

Plus récemment, Nabors, et al, ont divisée les  kystes méningés rachidiens en trois catégories:

• Type I ou "kystes méningés extraduraux sans fibres profondes nerveuses de la colonne vertébrale"
• Type II ou «kystes méningés extraduraux avec des fibres de racines nerveuses de la colonne vertébrale" (autrement dit, les kystes de Tarlov)
• Type III ou «kystes méningés intradurales la colonne vertébrale." 

Ces auteurs ont noté que le myéloscanner a souvent démontré que les deux kystes de Tarlov et la colonne vertébrale diverticules des racines nerveuses ont une communication, mais retardé, avec l'espace sous-arachnoïdien, et sont en fait la même lésion. Ainsi, le myéloscanner a amélioré notre compréhension des kystes de Tarlov et a conduit à une révision de l'hypothèse initiale de Tarlov que les kystes péri-neurales ne communiquent pas avec l'espace sous-arachnoïdien. Cependant, la tomodensitométrie doivent être obtenues avec la colonne vertébrale lombo-sacrée en position dépendante et retardés de 30 à 60 minutes après l'injection de contraste méningée pour éviter de manquer une communication microscopique.Quel que soit le système de nomenclature ou de classification, la caractéristique déterminante des kystes péri-neurales est la présence de fibres des racines nerveuses de la colonne vertébrale au sein de la paroi du kyste ou dans la cavité du kyste lui-même. Ainsi, bien que le myéloscanner et IRM sont des outils utiles, le diagnostic final d'un kyste de Tarlov n'est pas radiologique mais  plutôt, il est une histopathologique.

Signes et symptômes de kystes de Tarlov

Dans sa description originale, Tarlov a noté que les kystes péri-neurales développés chez les patients asymptomatiques, bien plus tard, il a spéculé que ces kystes peuvent causer de la radiculopathie sacrée quand il a noté que la résection d'un kyste soulagé une femme de la douleur sciatique.  Bien qu'ils plus affectent souvent S-2 et S-3 racines nerveuses, les kystes de Tarlov ont été trouvés à se produire n'importe où dans les cervicale, thoracique ou lombaire. ^]La plupart sont diagnostiqués comme découvertes fortuites sur CT ou IRM. Environ un cinquième des kystes de Tarlov sont symptomatiques et peut produire, selon leur localisation anatomique, une variété de symptômes de compression des racines nerveuses 

Les Kystes sacrés ont été notés pour provoquer une :?

• radiculopathie sacrée,
• hanche,
• douleur à la jambe ou le pied,
• douleur périnéale,
• paresthésies, 
• l'intestin ou de dysfonctionnement de la vessie.

Les symptômes peuvent être aggravés par :

• la position  debout,
• la toux,  
• d'autres manœuvres de Valsalva, parce que les forces de pression élevées de LCR de l'espace sous-arachnoïdien par une petite vanne à boisseau sphérique comme la communication dans la cavité du kyste périneurales.

?Les kystes de Tarlov peuvent également causer :

• des douleurs sacrées diffuses mal localisées en raison de la pression sur le périoste adjacent et les capsules articulaires et peut également entraîner des  fractures sacrées par insuffisance de l'érosion du sacrum.
• Les kystes de Tarlov ont même été constatés pour causer des symptômes d'angine-like. (Crise d'angine de poitrine).

Les Kystes de Tarlov peuvent également provoquer diverses anomalies neurophysiologiques objectifs, y compris diminué le nerf saphène potentiels d'action et des vitesses de conduction nerveuse sensorielle. Les  kystes de Tarlov provoquent des troubles sensoriels principalement, en raison de leur emplacement.

En conséquence, la conduction nerveuse motrice est souvent normale chez les patients porteurs de ces kystes. Le dysfonctionnement de la vessie peut être documenté par des études cystometrographic, et l'impuissance sexuelle a été observée dans notre série précédente.

Caractéristiques radiologiques

Les Kystes de Tarlov sont associés à une variété de signes radiologiques. Examen radiographique plaine initiale peut révéler des :

1. kystes de Tarlov provoquant l'érosion du sacrum,
2. échancrure osseuse, 
3. une ombre paravertebral arrondie. 

Schreiber et Haddad ont été les premiers à démontrer que les kystes de Tarlov exposé un modèle caractéristique de remplissage retardés sur base d'huile Pantopaque contraste myélographie améliorée. Ce modèle, dans laquelle les kystes de Tarlov ne remplissent pas immédiatement avec un contraste à base d'huile, mais peuvent être visualisées heures plus tard, jours ou semaines plus tard pour contenir revanche, a depuis été décrite par plusieurs auteurs, et a été l'un des critères utilisés par Tarlov pour distinguer les kystes périneurales de diverticules méningée. Parce que les kystes de Tarlov ont seulement un potentiel de communication, ou très petit, avec l'espace sous-arachnoïdien, la visualisation de la cavité du kyste sur myélographie se produit à la suite d'un processus beaucoup plus lent dans lesquelles le contraste est contraint, par la pression hydrostatique du LCR, de l'espace méningée à travers cette petite ouverture ou par transsudation à travers la membrane de la paroi du kyste, dans la cavité du kyste péri-neurales. Les diverticules méningée, d'autre part, ayant relativement une plus grande communication avec l'espace sous-arachnoïdien, peut être vu à remplir avec l'huile contraste immédiatement après l'injection pendant la myélographie. Les kystes de Tarlov  peuvent, cependant, souvent être vus pour remplir plus rapidement sur ??myélographie avec des matériaux inférieurs de viscosité solubles dans l'eau contraste (métrizamide). Les auteurs d'autres études des kystes de Tarlov avoir trouvé d'avoir aucune communication avec l'espace sous-arachnoïdien, ainsi que la production d'un extraarachnoid remplissage défaut sur ??myélographie. 

Le Balayage de tomographie assistée par ordinateur, à la fois avec et sans produit de contraste intrathécale, a amélioré notre capacité à détecter les kystes péri-neurales. Ces lésions sont iso-dense avec le LCR sur la tomodensitométrie sans contraste et peut souvent être vu pour provoquer diverses anomalies et des érosions osseuses. La Postmyelography CT scan est efficace dans la démonstration de la présence d'une communication du kyste avec l'espace sous-arachnoïdien spinal, et il peut également démontrer échancrure entourant l'os sacrum. 

En raison de l'absence d'interférence à partir de l'os, une meilleure résolution de densité de tissu, et ses capacités d'imagerie multiplanaires, l'imagerie par résonance magnétique est particulièrement utile pour étudier les kystes de Tarlov sacrés, donc, il est considéré comme la modalité d'imagerie initiale préférée quand un kyste péri-neurales sacré est suspectée. Ces kystes ont une  caractéristiques de LCR comme sur l'IRM qui est, un signal faible sur les images pondérées en T1 et un signal haute sur les images pondérées en T2. L'Imagerie par résonance magnétique peut également être utilisée pour délimiter la relation exacte du kyste au sac dural, ainsi que le volume total de fluide dans le kyste.  Il peut également démontrer l'os et de l'érosion de pédicule, sacrée élargissement du canal, et l'élargissement de foramens. L'auteur principal  (PRW) et d'autres  ont recommandé l'IRM pour l'identification initiale d'une masse kystique vertébrale, suivie par myéloscanner pour une délimitation plus précise des caractéristiques de kystes.

Origine et pathogenèse de kystes de Tarlov

Dans sa description originale, Tarlov a découvert des cellules inflammatoires dans certaines parois des kystes et des tissus adjacents, le conduisant à postuler que ces kystes ont été formés par un processus d'inflammation dans la gaine de la racine nerveuse, suivie par l'inoculation de fluide. Il a noté plus tard que le contraste Pantopaque pourrait initier un processus inflammatoire qui a scellé la communication entre un diverticule méningée asymptomatique et l'espace sous-arachnoïdien, créant un kyste périneurales symptomatique.  Il a également décrit les changements compatibles avec la dégénérescence ischémique dans certains kystes. A origine hémorragique il a décrit plus tard par Tarlov et autres, dans lequel la formation des kystes se produit en raison de l'infiltration hémorragie sous-arachnoïdienne ou une hémorragie traumatique intraneurale, suivie par la dégénérescence kystique des globules rouges et détruit le tissu neural. Nishiura, et al., décrit une histoire de traumatisme antérieur dans 40% de leurs patients avec des kystes de Tarlov. Schreiber et Haddad  et Strully Heiser  ont indiqué que les kystes peuvent se former à la suite de déchirures durales au cours de la chirurgie de la colonne vertébrale, conduisant à la formation pseudoméningocèle.Certains auteurs préfèrent une origine congénitale et émettent l'hypothèse que ces kystes peuvent résulter d'un diverticule ou une faiblesse congénitale dural, ou de fissures embryonnaires persistants.Les kystes de Tarlov ont été associées à d'autres anomalies congénitales, maladies du tissu conjonctif, et le nerf duplications de la gaine de la racine. Rexed seule et avec Wennstrom ont fait valoir que les kystes se produisent en raison de la prolifération des arachnoïde, suivie d'une fermeture de la la communication entre les proliférations arachnoïde et l'espace sous-arachnoïdien.Enfin, certains auteurs ont attribué la pression hydrostatique du CSF comme le facteur causal dans la formation de kystes.  Ils ont fait valoir que la pression hydrostatique du LCR est exercée le long de l'espace sous-arachnoïdien et est élevée avec les  pulsations artérielles ou des manœuvres de Valsalva . Cela agit pour forcer le LCR dans l'espace périneurales normalement effacé, tandis sortie est limitée en raison d'un effet boule-valve. Les kystes agrandir par la suite au moyen de l'action mécanique de cette pulsatile du LCR , et deviennent symptomatiques en déplaçant racines nerveuses adjacentes.

Histoire et traitement des kystes de Tarlov symptomatiques naturel

L'histoire naturelle de kystes de Tarlov symptomatiques est l'un de l'élargissement progressif conduisant à des symptômes croissants. Les forces hydrostatiques et pulsatiles que causent les kystes de Tarlov, le LCR de se développer au fil du temps, il élargit la masse, sensorielles, les filaments des racines nerveuses sont étalés sur la périphérie de la lésion ou sont compressés contre l'os adjacent ou autres racines nerveuses, causant de la douleur ou d'autres troubles sensoriels.

Il n'y a pas de consensus sur la gestion optimale des kystes de Tarlov symptomatiques. Méthodes non chirurgicales comprennent le  drainage du  LCR lombaire pour diminuer la pression hydrostatique et donc la pression dans la cavité du kyste. Les symptômes ne se reproduisent, cependant, après que  le drainage est arrêté.Dans un cas, les auteurs ont constaté que le drainage du LCR continue via un shunt lombopéritonéal était une thérapie efficace pour les kystes de Tarlov symptomatiques dans chacun des deux patients. Certains auteurs ont affirmé que, en fournissant un soulagement temporaire des symptômes, le drainage du LCR lombaire peut être un outil de diagnostic utile quand il ya une question à propos de la signification clinique des kystes de Tarlov . 

Un autre traitement non chirurgical est le drainage du kyste percutanée. Les symptômes ne réapparaissent après  le drainage percutané parce les kystes ce reforme, bien que les auteurs d'une étude ont affirmé que l'aspiration percutanée du kyste et le placement de colle de fibrine peuvent empêcher la récurrence de fois le kyste et ses symptômes associés .Dans cette étude, 75% des patients ont développé une méningite aseptique postprocedural. À la suite de ces résultats, certains auteurs ont fait valoir qu'il n'y a pas de place pour le drainage du kyste percutanée dans le traitement de ces lésions.

Le traitement chirurgical des kystes périneurales symptomatiques, impliquant un enlèvement d'un kyste complète, et l'excision de la racine postérieure affecté et du ganglion, a été préconisée par Tarlov et a depuis été utilisé par d'autres, bien que certains affirment que le taux de morbidité résultant de défauts neurologiques suivant cette procédure est trop grande pour justifier son utilisation, en particulier lorsqu'ils traitent avec de multiples kystes sacrés bilatéraux. La laminectomie de décompression simple a été tentée , mais son taux de réussite a été faible. Les Autres thérapies chirurgicales comprennent la résection kyste au cou, la reserection de la paroi du kyste et la  fenestration et imbrication et kyste retrait en utilisant cautérisation bipolaire.  Un auteur a décrit la mise en place chirurgicale d'un tube, shunt méningée pour égaliser les pressions dans l'espace sous-arachnoïdien et la cavité du kyste.  Dans notre expérience de bons résultats ont été obtenus avec des micro-fenestration et imbrication lors de l'utilisation la  surveillance électrophysiologique, le long avec une fermeture de kyste, greffe de graisse ou de muscle-renforcé. Dans une étude menée à notre institution, sept des huit patients ont connu une amélioration des symptômes. le contrôle de la vessie améliorée dans deux des trois patients présentant un dysfonctionnement de la vessie traité avec kyste fenestration et imbrication. Il n'y avait pas de complications postopératoires. Dans le cas présent, l'imbrication n'a pas été effectuée parce le myéloscanner révélé aucune communication directe avec l'espace sous-arachnoïdien. Nous avons plutôt effectué microchirurgicalement une fenestration et la paroi du kyste résection avec fermeture à rabat myocutaneous renfort pour éviter une nouvelle accumulation de LCR ou une récidive de kyste. La résection peut entraîner des déficits neurologiques postopératoires  et devrait être effectué lors de la surveillance électrophysiologique pour minimiser les dommages aux racines nerveuses sacrées.

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